ICTERÍCIA NEONATAL

-Bilirrubina superior a 5mg%.

-Fatores:drogas maternas,tipo de parto,clampeamento tardio do cordão,grupo sanguineo e fator Rh,Coombs materno.

-Perda ponderal >10%=aporte hídrico ou calórico insuficiente.

-Exs a pedir: BT e frações,Grupo sanguineo e Rh,Coombs dir.,Htc e Hb.

-Fototerapia:utilização de energia luminosa na transformação da bilirrubina em produtos mais hidrossolúveis(fotoisomerização e fotooxidação)

-Icterícia patológica:antes de 24hs,aumento de >5mg% da bilirrubina por dia,BD>2mg%,BT>15mg%,persistência da icterícia por >1 semana em RNT ou >2 semanas em RNPT.

-Quanto mais alto é o nível da bilirrubina inicial, mais alta e mais rápida é a queda.

-Quanto maior a área irradiada,maior a eficácia da fototerapia.

-Aparelhos convencionais de fototerapia (7 a 8 lâmpadas fluorescentes brancas) devem ser mantidoa à distância de 30 cm do paciente.Lâmpada halógenas a 50 cm.

-Dose terapêutica mínima= 4mw/cm2/nm

-Tipos de luz:branca,azul,vede,LED(emissão de iodo)

-Troca das lâmpadas a cada 2000hs(3 meses)

-Proteger os olhos.Corpo nu.

-RNT,com BT>15=Foto, >/=20,EST, no primeiro dia de vida.

-RNT com >48h de vida,BT de 18-20=Foto, = ou >25mg,EST.

-RN PREMATUROS-níveis indicativos de Fototerapia:

   Peso(Kg)ao nascer                                         BT(mg%)

   < 1,0                                                                   5

   1.0 a 1,2                                                             6

   1.2 a 1.4                                                             7

   1.4 a 1.6                                                              8

   1.6 a 1.8                                                             10

   1.8 a 2.2                                                              12

   2.2 a 2.5                                                              12-15

HIPERBILIRRUBINEMIA EM RNT,SAUDÁVEL,S/ HEMÓLISE-TRATAM.

=ou<24hs                  -                                    -                                -

25 a 48hs                 12mg%                      15mg%                       = ou >20mg%

49 a 72hs                 15mg%                      18mg%                       = ou >25mg%

-Outras terapias: fenobarbital,inibidores da heme oxigenase(metalo-protoporfirina:6mmol/Kg/dose,IM,nas primeiras 24 horas), globulina endovenosa

Escrito por Pedro Carrancho às 16h08
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DICAS EM PEDIATRIA...

01.FEBRE EM RN-hemogram,pcr,hemocultura,urina,lcr. Tto:ceftriaxona=80mg/kg/dose,IM/IV

02.FEBRE ALTA COM CALAFRIOS: Clorpromazina=0,2mg/kg/dose, IM.(emp. 25mg/5cc)

03.MICROCEFALIA-fazer RM,de preferência.

04.AEROSSOL COM BETA2-AGONISTA=50mcg/kg/dose= 1 jato/2kg

05.INDICE DE CHOQUE: FC/PAS > 1

06.LACTENTE SIBILANTE < 6 MESES-Tto: antileucotrieno-Singulair Baby 4mg/saché.

07.DRGE-omeprazol=0,7mg/kg,2x(caps. 10 e 20mg, retirar o conteúdo e misturar com yogurt)

08.LITÍASE URINÁRIA-SANGUE:Ca,Ác.úrico.URINA:Ca,Ác. urico,AMP cíclico/24hs

09.COR DOS OLHOS - definida aos 6 meses de idade.

10.SINAL DE HOGLAND-edema palpebral,no mononucleose.

11.ADENOPATIA-por mais de 6 semanas=biópsia.

12.VOMITOS BILIOSOS-em < 1 mes de idade=volvulo intestinal.

13.TESTE DE  ORTOLANI-validade prática até 6 semanas de vida.

14.HIPOGLICEMIA NEONATAL: <40mg%.

15.HIPERGLICEMIA NEONATAL: >125mg%

16.CONVULSÃO NEONATAL: hemograma,pcr,glicose,ca,na,mg,lcr,us de cranio,eeg,tc.

17.PNEUMONIA BACTERIANA- PCR>90,leucocitose,Procalcitonina >0,84.

18.PNEUMONIA-abaixo de 2 anos= VIRAL.

19.PNEUMONIA -acima de 5 anos=Mycoplasma,Chlamidia=tto. com macrolídeos.

 

 Escrito por Pedro Carrancho às 12h19
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QUAL O SEU DIAGNÓSTICO???

An 11-month-old male presented to the emergency department [ED] complaining of subjective fever and a rash. The history of the chief complaint began about 4 days earlier with the fever. Soon thereafter, a lesion appeared on his upper lip. In the ED, he was diagnosed with impetigo and given a topical antibiotic cream to apply. The rash soon rapidly spread to involve most of his face, and he returned to the ED, from where he was admitted.

His past medical history is positive only for severe eczema. His birth history was by normal vaginal delivery with no history of maternal herpes or other concerns. His growth and development has also been normal. Except for the chief complaint, his review of systems was unremarkable. His immunizations were documented up to date.

The family history is positive for both parents currently having cold sores.

Examination on admission revealed an alert baby with a fever of 103.4º F with normal pulse and respiratory rate. The only abnormal finding was the generalized eczema and the rash on his face and neck as shown in Figures 1–3, and widely scattered lesions on his extremities (Figure 4), consisting of dozens of ulcers, vesicles and pustules.

The only abnormal finding was the generalized eczema and the rash on his face and neck as shown in Figures 1–3.

 

The patient also had widely scattered lesions on his extremities.

What's Your Diagnosis?

1. Severe impetigo
2. Poison ivy
3. Eczema herpeticum
4. Shingles

Categoria: Medicina pediátrica-CASOS
 Escrito por Pedro Carrancho às 20h37
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QUAL O SEU DIAGNÓSTICO???

An 11-month-old male presented to the emergency department [ED] complaining of subjective fever and a rash. The history of the chief complaint began about 4 days earlier with the fever. Soon thereafter, a lesion appeared on his upper lip. In the ED, he was diagnosed with impetigo and given a topical antibiotic cream to apply. The rash soon rapidly spread to involve most of his face, and he returned to the ED, from where he was admitted.

His past medical history is positive only for severe eczema. His birth history was by normal vaginal delivery with no history of maternal herpes or other concerns. His growth and development has also been normal. Except for the chief complaint, his review of systems was unremarkable. His immunizations were documented up to date.

The family history is positive for both parents currently having cold sores.

Examination on admission revealed an alert baby with a fever of 103.4º F with normal pulse and respiratory rate. The only abnormal finding was the generalized eczema and the rash on his face and neck as shown in Figures 1–3, and widely scattered lesions on his extremities (Figure 4), consisting of dozens of ulcers, vesicles and pustules.

The only abnormal finding was the generalized eczema and the rash on his face and neck as shown in Figures 1–3.

 

The patient also had widely scattered lesions on his extremities.

What's Your Diagnosis?

1. Severe impetigo
2. Poison ivy
3. Eczema herpeticum
4. Shingles

Categoria: Medicina pediátrica-CASOS
 Escrito por Pedro Carrancho às 20h37
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QUAL O SEU DIAGNÓSTICO???

A 2-day-old neonate was taken to his provider for evaluation of a rash that was just noticed. He has had no fever and his appetite has been vigorous and behavior has not changed. He was taken home from couplet care the day before with a normal exam, and no other concerns were noted. His prenatal history was uncomplicated except that the mother has occasional “cold sores.” She had no problems noted during pregnancy, labor or delivery, including no genital herpes noticed. Because of the rash and the mother’s history of cold sores, the baby was admitted for evaluation.

The rash consisted of several small pustular lesions located about the left eye. All photos courtesy of James H. Brien.

The patient also had several scattered lesions on the chin and trunk.

Examination upon arrival revealed an alert, active baby with normal vital signs and a rash that consisted of several small pustular lesions with minimal to no erythema at the bases, located about the left eye (figures 1 & 2), and several scattered lesions on the chin and trunk (figures 3, & 4). The rest of his exam was normal for his age.

Lab test obtained upon admission included a herpes virus culture and PCR of material from a couple of the lesions, and high-dose acyclovir (60-mg/kg/day) was started.

What’s Your Diagnosis?

1. Neonatal herpes
2. Staph pustulosis
3. Neonatal candidiasis
4. Erythema toxicum

Categoria: Medicina pediátrica-CASOS
 Escrito por Pedro Carrancho às 20h31
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QUAL O SEU DIAGNÓSTICO???

An 11-month-old girl presented with vomiting of undigested food after each meal and excessive salivation since she was 15 days old. There was no complaint of abdominal distension or tumor, diarrhea, or fever. Stool output occurred every 3 to 4 days. She was the first child of a young couple (the father was 17 years, and the mother was 24 years). The delivery was at a hospital, and the birth weight was 2.6 kg. She was breastfed during the first month of life and, thereafter, cow’s milk was offered until hospitalization. The head was steady since she was 2 months, but she did not sit without support nor roll back to stomach. At admission, she was pale, very irritable, and malnourished; weight was 4.2 kg, and was length 64 cm. The abdomen was distended. Laboratory evaluation revealed hemoglobin 9.5 g/dL, albumin 3.6 g/dL, total serum protein 6.3 g/dL.

Radiography and Endoscopy

An esophagogram revealed a distal esophageal stricture along the distal one-fourth of the esophagus, with severe proximal esophageal dilatation. Additionally, the cardioesophageal junction was located high, and the intra-abdominal part of the distal esophagus was very short (see Figure). An abdominal ultrasonography did not add any information. Endoscopy found esophageal stenosis (6 mm round), which helped us to avoid negotiating the endoscope and performing a biopsy. No evidence of esophagitis was found.

Figure. Esophagogram showing stenosis of the lower end of the esophagus with proximal gross dilatation.

By using the nasogastric probe, she was fed without difficulty. She gained 1.0 kg during her 45 days of hospitalization, and there was no more vomiting or irritability. A gastrostomy was performed, and full recovery was achieved after 15 months of endoscopic balloon dilatation sessions.

Categoria: Medicina pediátrica-CASOS
 Escrito por Pedro Carrancho às 20h20
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 Escrito por Pedro Carrancho às 23h34
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 Escrito por Pedro Carrancho às 23h33
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 Escrito por Pedro Carrancho às 12h22
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INTOXICAÇÕES EM CRIANÇAS...

Dentre as diversas causas de intoxicação acidental aguda em crianças, destaca-se a medicamentosa, decorrente, sobretudo, da curiosidade natural dessa faixa etária e do descuido dos pais, que não guardam os medicamentos em locais seguros.
Cerca de 50% dos casos de intoxicação por medicamentos ocorrem com menores de 5 anos de idade, principalmente por antidepressivos, broncodilatadores e vitaminas.
Além dos medicamentos, que ocupam o primeiro lugar nessas intoxicações, com 40% dos casos, são importantes os produtos químicos de uso domiciliar(35%) e as plantas(25%).
O alto nível de utilização de medicamentos para combaterem os sintomas e a automedicação são fatores muito importantes para ocorrência dessas intoxicações.
Crianças menores de 1 ano são,particularmente, sensíveis a descongestionantes,antitérmicos/
analgésicos e antiinflamatórios, por isso jamais deveriam ser tratadas pelos pais sem orientação do pediatra.
Pais de meninos(54%),entre 1 a 4 anos de idade,precisam de atenção redobrada, pois essas crianças se incluem no grupo de maior risco para intoxicações medicamentosas agudas acidentais(70%),em virtude da sua maior mobilidade e habilidade.

 Escrito por Pedro Carrancho às 15h36
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FLANELINHAS...

FLANELINHAS...

Infelizmente, no Brasil, quando uma situação se torna inconveniente e embaraçosa ou uma atividade se expande irregularmente, como no caso dos "flanelinhas", as autoridades, simplesmente, para corrigí-las, optam pelo caminho mais fácil, cômodo e demagógico, ou seja, tentam legitimar uma prática marginal, permitindo a institucionalização da coerção,do abuso e extorsão dos cidadãos, que ficam desprotegidos, privados da segurança e do seu direito de estacionar em vias públicas, sem serem molestados por terceiros.Em todos os pontos da cidade, as ruas estão sendo "loteadas" e, em certos locais, existe,até mesmo, uma tabela de prêço mínimo, cobrado por "flanelinhas"!!! Se o cidadão se negar a pagar, correrá o risco de sofrer uma agressão física ou ter o seu veículo danificado.
Por que as autoridades policiais e fiscalizadoras, meramente, não cumprem o seu papel, abordando esses indivíduos,rotineira e sistematicamente, exigindo-lhes documentos de identificação, dispersando-os dos estacionamentos e autuando-os na forma da lei( LCP-art. 59 e CPP-art. 323,II)??? Se assim agissem, cremos que a violência, praticada por maus "flanelinhas", diariamente estampadas nos jornais, já teriam tido um fim.

 Escrito por Pedro Carrancho às 15h31
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MAUS TRATOS AO IDOSO...

De acordo com o Estatuto do idoso, a pena para quem humilha ou agride fisicamente um idoso é de cerca de um ano de prisão, e pode aumentar se o acusado for o responsável pela vítima. O estatuto prevê também pena de seis meses a um ano e multa àquele que deixa de prestar assistência ao idoso e poderia fazê-lo sem risco pessoal, ou seja, quem sabe de algum idoso que está sendo mau tratado ou abusado pela família e não denuncia

 Escrito por Pedro Carrancho às 22h32
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OS CALUNIADORES SÃO PESSOAS QUE NÃO SUPORTAM A FELICIDADE ALHEIA....SÃO MOVIDOS PELO ÓDIO,QUE UM DIA CONSUMIRÁ O SEU CORPO E ESPÍRITO.,MAIS CEDO OU MAIS TARDE.

 Escrito por Pedro Carrancho às 20h58
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EXISTEM PESSOAS QUE NÃO TÊM UM PINGO DE DIGNIDADE OU VERGONHA NA CARA....

 Escrito por Pedro Carrancho às 20h56
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